助聽器的兩三事

 
 

腳麻手麻、記憶力減退，開始吃銀杏？一旦有上述症狀，不少病人都會要求醫師開給「銀杏葉萃取物（Ginkgo）」，不過健保最快今年就不再給付了，民眾想吃就得自己掏錢買，健保署今（17）天表示，臨床療效證據不夠，多數國家都將銀杏葉萃取物歸為健康食品，一旦取消，影響病人約46萬人次，節省藥費約5千萬。

「阿伯，火燒厝丫你那不走？」一支改善末梢血液循環的藥品廣告(循利寧），讓銀杏葉萃取物的療效深植人心，也讓不少想要預防末梢血液循環不良、預防失智的病人，趨之若鶩，總會想方設法要求醫師開給藥物，不必要的處方爆增，引起健保署關注。

健保署醫審及藥材組副組長施如亮表示，銀杏葉萃取物雖經食品藥物管理署核准做為末梢血管循環障礙的輔助治療藥品，但多數國家如美國、加拿大、日本，都將銀杏葉萃取物歸類為功能性的健康食品（Functional Food），全因臨床上，目前沒有足夠證據證明一致性的疾病治療效果。

截至102年12月止，健保署目前共給付含銀杏葉萃取物藥品59項，口服液劑、滴劑有14項，注射劑有6項，錠劑有39項，健保支付價格從2.18元至2.79元不等，其中有7項是可不經醫師處方的指示用藥。

施如亮強調，為避免健保醫療資源浪費，儘量將藥費使用在癌症等需要積極治療的病患身上，95年10月起，健保署就針對銀杏葉萃取物處方率過高的醫院、西醫診所，設下門檻，醫院處方件數比率超過3.2%、西醫診所超過1.7%，超過部分的藥費健保通通不給付。

健保署統計，94年醫院及西醫診所銀杏葉萃取物藥費總計約2.7億元，95年10月實施管控措施後， 96年總藥費已降為約1.6億元，101年更只剩下約0.49億元，處方件數也從74萬餘件降到23萬餘件，大砍藥費的成效顯著。

施如亮說，食藥署正逐步要將此銀杏葉萃取物改為指示用藥，健保署也將提送健保會討論，最快今年就會取消健保給付，期望民眾能夠體諒，共同努力讓健保的每一分錢都能花在刀口上。

 

 
助聽器只是整個聽力康復工作中的一部分，還應該同時接受聽覺與唇讀訓練，以期收到相輔相成之效。充分利用視覺的功能，在交談時注意對方的嘴型、表情與動作。由於助聽器無法完成克服辨音方面的困難，“唇讀訓練”或許值得一試，以作為辨音時之輔助。視覺同時能改進自己的發音。
以往的實踐表明，唇讀與助聽器一起運用的效果比只用其中任何一項的效果要強得多。在日常與人交談時，還應把聽力、理解力、注意力、興趣以及視覺所得之信息整合起來，加以分析，再有效地運用，通過綜合訓練，可達到較好的康復效果。

 
「年紀大，聽不見啦！」老年性聽損（presbycusis）屬於不可逆的退行性疾病，最好的聽力復健治療，便是選配助聽器以及教導學習唇語。雖然助聽器可延緩聽力退化過程，許多老人家卻不願意配戴。
原因之一可能是刻板印象將助聽器和「耳聾」畫上等號，沒有人喜歡承認自己耳聾，老人更不願意被稱為「臭耳郎」。我們應稱聽損患者為「聽力損失」，不要稱耳聾。
老年性聽損大多是因為耳蝸和聽神經老化，導致退行性病變，引起聽力損失，主要症狀為雙耳緩慢而持續進行的對稱性聽損；且大多由高頻漸漸擴展而影響到低頻的聽損型式，並隨著病人不願意配戴助聽器，慢慢地影響語言分辨能力。

     
聽力損失的表現：能聽到聲音，聽不懂語言；公共場所，辨音困難；常曲解別人的話；有意避開社交活動；常常要請對方重複說過的話；聽音響電視糊里糊塗；將頭轉向講話者或揚聲器；說話發音不准，唱歌走調。
聽力損失的危害：聽覺反應遲鈍，會使大腦思維緩慢；影響與家人和友鄰之間的交流；不願與人交流，形成性格孤僻；社會活動反應能力下降；影響中樞神經整體平衡的發展；聽神經萎縮，聽覺愈加遲鈍；語言辨別率和表達能力極度下降；出現早期癡呆症狀；對於兒童來說，聽力損失將延誤他們的智力發展，及語言的正常發育。

 
老年人聽力退化，加速大腦的老化。美國一項研究指出，聽力有障礙的年長者比全聾的人，大腦老化的速度快上許多，可能因為聽力下降可能容易產生誤解，大腦必須更新原本的既有認知，研究團隊希望，藉由治療聽力受損，可以減緩認知功能的衰退，推延大腦化的程度，讓老年癡呆症的病況得以減緩。
研究從一九八六年開始，研究當時七十歲的長者，調查他們的聽力與智力，並且再接續的六年中，持續追蹤相關的數據，來推斷聽力老化與大腦的關連，隨著時間過去，研究人員發現，有百分之四十的聽力退化的患者，相較於聽力正常的長者，大腦退化程度高了許多，可能的原因推測有兩個，首先可能是與社會脫節，其次可能是過度處理無法判讀訊息。

雙耳聽力損失
大約80%的聽力損失患者為雙耳聽力損失。大多數有雙耳聽力損失的患者通過佩戴兩隻助聽器可以聽得更清楚，這也被稱為“雙耳選配”。
研究顯示，大多數有聽力損失的人通過雙耳選配而受益。

噪音知多少
1.我們怎麼聽見聲音？
聲波藉著空氣的振動，經外耳道傳到耳膜，引起鼓膜的振動，接著再傳至內耳耳蝸，耳蝸內有上萬個聽覺毛細胞，再經由神經傳入腦部，而使人聽到聲音。

 
雖然聽力退化是自然老化現象，但這並不代表凡事只能“聽”天由命，以下是幾個可以延緩“耳聾”進程、預防聽力退化現象提早到來的簡易方法：
　■避免或盡量減少接觸噪音
　長時間接觸噪音會使內耳的微細血管經常處于痙攣狀態，造成內耳供血不足，聽力就會減退。