助聽器的兩三事

1、內耳疾病最常見的突發性耳聾，發作時會有突發的耳悶、耳鳴、聽力下降的感受，有時還伴有暈眩，這種病症可以通過改善微循環、激素、以及營養神經的藥物進行治療，在一周到幾週之內，耳鳴、耳悶、聽力下降及暈眩的症狀會逐漸地好轉痊癒。
 

 
“長時間使用耳機的確會對聽力造成一些影響，長期使用耳機，接觸聲音的刺激後，可能會導致漸進性的聽力下降。另外，長期使用耳機對聽力可能造成的損傷也與人們使用耳機時間的長短及聲音的強度有關。以MP3為例，其音量最高可以達到120分貝左右。一般來說，超過80-90分貝的聲音就會對人體聽力造成損傷。
如果人們在使用耳機時，將音量調得較高，並且連續長時間使用，往往會引起聽覺疲勞，有可能會加速內耳毛細胞功能下降，從而導致聽力下降。內耳毛細胞是不可再生的，如果在聽力嚴重受損時進行治療，則錯過了受損早期的治療時機。因為後期發現對於治療來說，是比較困難的。聽力初期受損，不少人難以覺察。有很多情況都是在體檢等時發現聽力受損，但聽力的慢性損傷治療是比較困難的。
■ 耳機類型

        
與耳鳴有關的嚴重疾病如下：
1.鼻咽癌：當鼻咽部長瘤時會壓迫到耳咽管開口或是侵襲耳咽管附近的肌肉，造成耳咽管功能喪失。當耳咽管功能喪失後，中耳就會積水，這時就會出現耳鳴、耳塞的感覺。據統計，單側耳朵的症狀是鼻咽癌六大症狀中排名第二，僅次於頸部腫塊。如果有單側耳朵的耳鳴、耳塞，應先至耳鼻喉科檢查中耳及鼻咽，排除這種疾病的可能性。
2.聽神經瘤：這是第八對腦神經所長出的良性神經鞘瘤，雖然是良性的，但是因為長在小腦和橋腦的交界處，如果長大了還是可能會壓迫到腦幹的生命中樞。聽神經瘤的早期症狀大多是單側的聽力減退及耳鳴，通常可透過聽性腦幹誘發電位檢查及核磁共振攝影 (MRI) 來確定診斷。
3.突發性耳聾：這是一種突然發生的單側的耳鳴和耳聾。突發性耳聾的原因不明，可能是內耳的病毒感染或血液循環不良。如果在發作一週以內治療，聽力恢復的機會有六至七成。
4.梅尼爾氏症：梅尼爾氏症是內耳淋巴水腫，大部份的病人都以眩暈、耳鳴、聽力減退及耳脹來表現。如果能早期治療、控制，也有一定的治療效果。
5.耳骨硬化症：這是聽小骨硬化的一種病，臨床上也會出現耳鳴及聽力減退，一般來說，接受手術換裝人工聽小骨後，聽力會改善，耳鳴也會減輕。

 

   

社會新鮮人要注意了，千萬別給自己過多壓力，賠上自己一輩子的健康！耳鼻喉科醫師近來發現，新鮮人剛踏進職場馬上就面臨巨大的工作壓力，身體無法適應的結果，竟然出現耳鳴症狀。醫師提醒，年輕人千萬別以為自己年輕有本錢可以拚一下，如果沒有改善以及治療症狀，未來可能造成無法挽救的失聰遺憾！

 

台北市中山醫院耳鼻喉科主任醫師暨宏仁診所院長李宏信指出，六月是驪歌高唱的季節，受到經濟不景氣影響，許多年輕人早在確定可以畢業之後，就馬上投入職場工作。最近就曾遇到這樣的案倒，一位二十多歲的年輕患者也與時下許多學子一樣，投入工作後為求表現，每天只睡五六個小時，在高度工作壓力下每天趕報告爭取績效。

沒想到工作還不到一個月，有一天早晨起床後，耳朵明顯感覺悶塞，同時伴隨聽見有如夏天小蟬鳴叫的聲音，然而患者往往因為身體沒有其他的不適就沒有放在心上，但是過了一兩天後，悶悶的聲音越來越明顯，而且越來越覺得不舒服，平常熟悉的聲音竟然都變成令人抓狂的噪音，因而趕緊向公司請假看病。

「幸好這位患者有所警覺趕緊就醫治療，聽力還能完全恢復，我還看過許多年輕人，因為延誤就醫黃金期，結果聽力竟然完全喪失。」李宏信醫師說，很多人都會輕忽耳鳴現象，特別是年輕人自以為年輕有本錢，身體不舒服熬過去就好了，這樣對耳鳴治療來說，卻是最忌諱的狀況。

以往大家都以為耳鳴是老年人才有的「症頭」，但是隨著社會越來越競爭，發生耳鳴的年齡層也逐漸下降。特別是進入到3C世代之後，許多學生幾乎都人手一部MP3耳朵掛著耳機聽音樂，長期這樣聽下來，聽力本來就可能會受影響。這時如果再加上生活不正常、壓力加大，對於原本已經脆弱的聽神經更有如雪上加霜。

「聽神經比一般棉線還要細，很容易受到外在與內在影響。」李宏信醫師解釋，人體在壓力過大時血管容易收縮，血液輸送會受到影響，一旦血液無法送到神經細胞，就容易壞死。加上供應耳朵的血管屬於末稍循環，如果沒有好好照顧與注意，很容易就會發生與案例相同的狀況。

事實上，罹患耳鳴並不需要驚慌，只要能在四至八週內的黃金治療期就醫，通常可以治癒而且不至影響聽力。家醫科醫師李政道特別提醒，千萬不要放任耳鳴持續發生，因為長久下來不僅聽力會逐漸喪失，最後還可能導致失聰。因此，耳鳴發生時一定要積極接受治療，改善作息並減輕壓力，如此才是避免耳鳴的正確方式。

耳鳴的發生

 

耳鳴的發生率： 

在全球約有17%的人口遭遇過耳鳴，美國約有4千多萬人左右。而在針對耳鳴處置的人口比例來說，代償障礙(生活深受困擾)的比例約每172,721,000人中有162,000人左右

(NCRAR,2003) 耳鳴的機制和神經活動的關聯性： 
一些研究顯示非醫源性不明原因產生的耳鳴極可能與1.聽力受損後內耳耳蝸內、外毛細胞不同程度的受損所造成。2.第八對聽神經衝動異常。3.耳蝸內神經傳遞物質系統功能異常。4.中樞聽覺神經系統(包括中樞 聽覺傳導路徑與聽覺皮質)神經活化有關5.自律神經系統或大腦掌管情緒支邊緣系統和聽覺系統非正常神經連結有關。

耳鳴神經心理學模型 ：
由於大腦聽覺系統和自律神經系統及掌管情緒支邊緣系統的神經連結增強，使得耳鳴一倍感受到時，連帶的引起負面的情緒感受。

常見造成耳鳴現象的耳科相關疾病 ：
目前引起耳鳴的原因仍不明，但是當有某一特殊的疾病或身體的不適，和耳鳴症狀存在或消失有關連的時候，透過醫療的鑑別診斷，我們才能夠確切地判定造成其耳鳴的原因。以下列出和耳鳴相關的耳科疾病：

• 在外耳的部分：外耳道阻塞(ex:耳垢阻塞)、軟組織閉塞的外耳炎、外聽道瘤 頸動脈球狀物畸形、鼓膜穿孔、鼓膜積血等。


• 在中耳的部分：包括中耳感染、耳咽管功能異常、中耳肌肉異常收縮、初級 或次級膽脂瘤、化膿的中耳炎、聽小骨鏈固定、血管瘤、聽小骨斷離、骨頭閉鎖、纖維閉鎖、骨瘤、軟骨炎、癤病、黏膜纖維化、嚴重積水、耳硬化症、聽小骨壞死等。


• 在內耳的部分：包含了因噪音傷害或老化所導致的感音神經性聽損及內淋巴水腫、外淋巴廔管、先天性畸形(異常、前庭髓鞘瘤、前庭導管疾病、老年性失聰 、病毒性疾病、耳蝸硬化)等。


• 藥物因素所導致：如阿斯匹靈、奎寧、鎮靜劑、抗憂鬱劑；這些藥物引起的 耳鳴通常是暫時性的。但某些藥物的副作用，如抗生素或化學治療藥物所引起的耳鳴，常為永久性的。


• 健康問題： 過敏性反應、病毒感染、腦膜炎、細胞肥大病毒、細菌感染 萎縮症(局部或全身) 高血壓、甲狀腺功能異常、糖尿病、荷爾蒙改變或失調等。


• 其他：睡眠障礙、頭頸部創傷。也是引發耳鳴症狀的常見因素之一。

導致耳鳴的原因如何得知？ 
在耳鳴的臨床醫學診斷與治療中，醫療專業團隊扮演著重要的角色。主要的有耳科醫師、聽力師與心理諮商師。藉由這些專業人士提供的諮商及服務，可以提供針對耳鳴完整的檢查評估與治療計畫。在耳鼻喉科醫師的角色可提供的服務為：醫學方面的診斷以及評估、進階電生理、影像學檢查及評估（如X光、CT電腦斷層、EEG腦波、AEP聽覺誘發電位、MEG腦磁圖、fMRI核磁共振等。）若必要時，進行醫療上或進一步手術的處置。在聽力師的角色可提供的服務為：聽覺系統綜合評估、耳鳴特殊聽力檢查，耳鳴障礙程度分級，聽能復健（助聽器、耳鳴減敏器的使用），耳鳴減敏的諮商與衛教、耳鳴減敏再訓練復健的介入。在心理醫師及心理諮商師的角色可提供的服務為：。提供受到耳鳴困擾而情緒精神受到影響的人舒緩情緒，情緒治療，因為憂鬱及焦慮往往會加重耳鳴的症狀。

耳鳴減敏感再訓練治療重點摘要
耳鳴重訓治療法 (Tinnitus Retraining Therapy)理論背景
這種治療主要是透過寬頻聲音產生器，促使耳鳴患者適應耳鳴，減低他們對耳鳴的意識。這適應反應是大腦皮層對邊緣和自主神經系統的逐步減少刺激下所形成的。這個治療模式是建基於神經生理和心理上的一些原則：

1. 在每一個感官系統裏，訊息是經過數個層面的處理，而每一個層面對訊息傳到大腦皮層的最後階段都起有作用的。


2. 聽覺系統跟大腦控制情緒和身體對外來危險的自主反應有著緊密的關係。


3. 神經系統內相關的部位會不停地修正，強化有意義的信號，對毫無意義的信號則會減低神經的反應。


4. 那些陌生的，或帶有負面經驗的聲音會被視為有意義，且會引發情緒反應，令身體進入戒備狀態。這些聲音的重覆會加強感覺和感覺上的抗拒。


5. 聲音感知的原理是 “模式配對”，因此，就算信號變得十分失真時也可被感知。


6. 聽覺訊息在下意識層面的處理是很重要的，耳鳴減敏感再訓練治療法主要是要引發對耳鳴感知和煩擾產生適應。耳鳴患者的聽覺系統扮演著次要的角色，耳鳴的困擾程度，取抉於邊緣系統，聽覺系統和自主神經系統的相互影響。耳鳴患者越是注意耳鳴，便會越感到耳鳴的困擾性，然而，大腦的可塑性使它能適應一些沒有負面影響（如耳鳴聲）的信號。耳鳴減敏感再訓練治療法的最終目標是透過適應，將耳鳴所產生的不舒適感覺從患者的意識逐漸被淡化。

(Tinnitus Retraining Therapy)模型的臨床運用：
     在臨床觀察上，目前並無一個可信的方法來降低耳鳴的來源，利用大腦的可塑性來適應任何大腦所感知到的信號。介入的目標：移除或轉移病人對於耳鳴的注意力。在很多研究上耳鳴的適應透過一個系統化的治療計畫，再一定比例之下明顯的降低耳鳴的產生所帶來的負面影響。

     耳鳴減敏再訓練復健治療中包含兩個主要的重點，諮商與衛教以及音聲治療。音聲治療為配戴外觀類似助聽器的耳鳴減敏器或結合助聽器之耳鳴減敏助聽器，目的是為了讓大腦同時感知到耳鳴減敏器所產生的聲音和耳鳴聲音，讓大腦進一步產生習慣化。更進一步的階段性諮商以及衛教可使大腦不要過度關注於耳鳴的聲音。但此療程需1至2年的時間才較有一些顯著的效果出現。

     和個案的諮商與衛教上，是耳鳴減敏感治療過程中最重要的一項。因為透過諮商過程，可讓個案瞭解到耳鳴並不是一種可怕的疾病、而是一種症狀其中非醫源性或全身性疾病所誘發的耳鳴。可經由諮商和聽力相關檢查所了解，了解自己聽力與耳鳴的相關性，藉由正確的認知及相關輔助器具的使用，慢慢去忽略耳鳴的知覺，轉移對耳鳴的注意力，並透過環境中的聲音的遮蔽。對於許多深受耳鳴困擾的個案，持續的諮商和聲音的介入之下，重建讓大腦對耳鳴的感知，減少耳鳴和負面情緒的連結，並透過一些放鬆的技巧、生理的自然回饋以及改善個案對於壓力的處置，只要持之以恆不在療程中中斷，相信還是會有一些耳鳴的病人得到幫助，事實上目前國內外對於此治療的方式已有許多臨床實證醫學的證據，但唯其個案成效差異大，目前正往此方向更進一步的研究發展，不過目前TRT仍是一個改善耳鳴病患的主流方式。

     在耳鳴減敏感再訓練中助聽器是較常用也是較有效的輔助裝置。因為耳鳴個案中，多半是伴隨有程度不一的聽力損失。耳鳴的本質上是一種很微弱的聲音，使用助聽器將環境聲音適量的放大，可有效的遮蔽大部分耳鳴聲音，讓個案將聽覺注意力轉移到外界環境中的聲音、另外結合耳鳴減敏器的助聽器又更能提升一般助聽器無法匹配耳鳴頻率或聲音大小的缺陷，更能達到耳鳴聲響的遮蔽和聽力損失的幫助。

 

壓力可能造成耳鳴現象。中醫師陳玫妃表示，如果耳鳴屬於出現有耳塞或回音的時候，當有壓力、情緒緊張，過度地勞累等，便容易發作，可配合疏肝、通耳竅調理。 
中醫師陳玫妃表示，這類壓力型耳塞患者，在心情不好，容易緊張、壓力的情況下，甚至睡眠不好，症狀又更容易加重。臨床也發現這類病人，有年輕化的趨勢。因此，平常應保持平常心，勿緊張、焦慮、情緒不穩。注意適度地休息、睡眠，勿用腦過度，以及要注意有些藥物有耳毒性，亦要小心服用。
陳醫師表示，臨床上針對這類患者，耳鳴屬於出現有耳塞或回音的時候，多由於生活壓力、情緒緊張，過度地勞累、熬夜，便容易發作，主要可用疏肝、通耳竅的藥方，如組成為柴胡（見左上圖）、半夏（見左下圖）、黃芩、人參、大棗、甘草、生薑的小柴胡湯加減，來配合治療。
有些人耳鳴伴有阻塞感，通常是屬於體質偏「腎陽虛寒型」，又加上情緒過度地緊張，及肌肉的緊繃，症狀便更明顯，可搭配補腎陽虛衰調理。

耳鳴的定義：
所謂耳鳴，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到有叮噹聲或轟隆的聲響（大部分是困擾人們的噪音感覺），可能是從耳部或頭部聽到的聲響，稱為耳鳴。根據統計的報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這耳鳴的影響嚴重性。
 
耳鳴的分類：

     
耳鳴耳聾的危害

耳鳴指患者自覺耳中鳴響而周圍環境中並無相應的聲源，它可以發生於單側也可發生於雙側，有時患者自覺鳴聲來自頭顱內部，可稱為“腦鳴”。耳聾指患者不同程度的聽力減退，程度較輕者也稱“重聽”。
耳鳴患者除了影響自己對他人言談的理解能力，而且還會使自己休息不好，產生極煩悶的心情，以至於頭昏、精力不能集中、聽覺敏感度下降、精神負擔加重、常患得患失、恐懼及精神過度緊張等，並可能造成“久鳴必聾”的情況。而耳聾患者由於長時間的溝通障礙很容易走向極端，變得偏執、固執、乖癖、多疑，會逐漸避開與他人交流封閉自我，與世隔絕，造成心裡疾病。
耳鳴、耳聾的病因複雜
耳鳴和耳聾臨床上常常同時或先後出現。耳鳴的發生機制目前還不是很明確，根據發病原因不同可分為耳源性耳鳴和非耳源性耳鳴兩大類。凡是引起耳聾的所有疾病均可以引起耳鳴。非耳源性耳鳴可出現於一些全身性疾病中，如高血壓，貧血，動脈粥樣硬化，耳週的血管瘤，血管畸形，甲狀腺功能亢進或低下，糖尿病、腦外傷、腦炎、神經衰弱等，臨床上大約有40%的耳鳴病人找不到明顯的病因。
耳聾病變位於內耳，聽神經及聽中樞，由於聽毛細胞一旦壞死很難再生，因此目前尚無特效藥物或手術療法能使這類病人完全恢復聽力，治療原則是早期發現、早期診斷、早期治療，目的是早恢復內耳供血，供氧（如使用血管擴張劑，神經營養藥物，高化氧倉治療等）。爭取恢復或部分恢復已喪失的聽力。對於病程較長的耳聾，可利用其殘餘聽力配戴合適的助聽器。
引起耳聾的常見疾病有：（1）突發性聾：患者在數小時或3日內突然發生聽力急劇下降，多為單耳發病，可伴有耳鳴、腦暈、噁心嘔吐等，目前還沒有確切的原因，一般認為可能與病毒感染、微循環障礙、迷路水腫等。 （2）藥物性聾：某些抗生素、利尿類、抗腫瘤類早藥物。 （3）噪聲性聾與爆震性聾：長期處於噪音嚴重的工作環境或經常佩戴耳機（手機或MP3等）長時間使用，或某一次突發高強度聲浪爆震。（4）老年性聾：是伴隨著年齡老化而發生的退化性耳聾，一般表現為雙側逐漸發生高頻聽力損失。 （5）感染性聾：如流行性腦膜炎、腮腺炎流感、帶狀皰疹、麻疹、風疹、水痘、梅毒等等。 （6）全身疾病相關性聾：如高血壓、動脈硬化、糖尿病、慢性腎炎、紅斑狼瘡、高脂血症、白血病、貧血等等。
中醫辨證治療耳鳴耳聾
由於耳鳴、耳聾的病因及發病機制十分複雜，因此尚缺乏特效治療。對於病因明確者，應針對病因治療，而對於找不到明確病因，中醫的辨證施治就顯得更加重要。中醫對耳鳴、耳聾治療有虛實之分。一般來說，起病急、病程短者以實證為多見，常見有風熱侵襲、肝火上擾、痰火鬱結、氣帶血淤等證型：起病緩慢，病程較長者以虛證為多見，如腎精虧損或所血虛等。因此，耳鳴耳聾患者應及早到醫院專科就診，才能針對具體病症對症下藥。
那麼，如何預防與調護耳鳴耳聾呢？
1、日常治療該病時應避免使用耳毒性藥物，如部份抗生素，止痛藥，利尿劑、部分降壓藥。
2、避免噪聲刺激。
3、怡情養性、保持心情舒暢，減輕壓力。
4、晚上睡前熱水洗腳可以減輕耳鳴。
耳鳴耳聾是耳科難治證之一，其預防與病程、年齡、治療是否及時等因素有關。病程短、年輕患者經過及時恰當的治療，有可能減輕耳鳴等症狀。