助聽器的兩三事

Jul 14 Sat 2012 10:34
[社會福利] 2012年ICF身心障礙輔具補助新制

依據身心障礙者權益保障法，新制身心障礙制度將於101年7月11日全面上路。109萬身心障礙者將陸續以新制進行醫療鑑定及需求評估，立法委員楊玉欣關心新制對身心障礙者之影響，今(16)日以受鑑定者身分實際參與。新制身心障礙鑑定制度之改變，除醫療鑑定外，新增需求評估，需組成團隊執行後，再核發身心障礙證明。衛生署已規劃完成新制身心障礙鑑定之標準及流程，新制鑑定標準將於6月前公告。
為使新制與舊制順利轉換，衛生署與內政部自100年中於全國試辦新制身障鑑定及需求評估制度，目前全國已有192家鑑定醫院參與並完成約5,500人之試辦。經檢討後，為便民簡政，除原有醫療鑑定機構仍將分別進行鑑定，再交社政團隊執行需求評估之流程外，將於開辦後在全國22縣市同時提供新制身障鑑定與需求評估整合作業之選擇。各縣市將至少有一家醫院採預約制受理單一窗口之醫療鑑定與需求評估，目前已有台北市立聯合醫院陽明院區、仁愛院區、松德院區，及台中市童綜合醫院參與單一窗口整合流程之試辦。立法委員楊玉欣委員於仁愛院區以1小時餘完成鑑定及需求評估後，更以受鑑定者之身分提出具體改善建議，使未來新制身障制度更趨完備，更符合身障者之需求。

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Jun 27 Wed 2012 12:11
[轉載] 虹韻助聽器：耳鳴減敏感再訓練治療(TRT)---耳鳴及臨床處置

耳鳴的發生

耳鳴的發生率：

在全球約有17%的人口遭遇過耳鳴，美國約有4千多萬人左右。而在針對耳鳴處置的人口比例來說，代償障礙(生活深受困擾)的比例約每172,721,000人中有162,000人左右

(NCRAR,2003) 耳鳴的機制和神經活動的關聯性：
一些研究顯示非醫源性不明原因產生的耳鳴極可能與1.聽力受損後內耳耳蝸內、外毛細胞不同程度的受損所造成。2.第八對聽神經衝動異常。3.耳蝸內神經傳遞物質系統功能異常。4.中樞聽覺神經系統(包括中樞聽覺傳導路徑與聽覺皮質)神經活化有關5.自律神經系統或大腦掌管情緒支邊緣系統和聽覺系統非正常神經連結有關。

耳鳴神經心理學模型：
由於大腦聽覺系統和自律神經系統及掌管情緒支邊緣系統的神經連結增強，使得耳鳴一倍感受到時，連帶的引起負面的情緒感受。

常見造成耳鳴現象的耳科相關疾病：
目前引起耳鳴的原因仍不明，但是當有某一特殊的疾病或身體的不適，和耳鳴症狀存在或消失有關連的時候，透過醫療的鑑別診斷，我們才能夠確切地判定造成其耳鳴的原因。以下列出和耳鳴相關的耳科疾病：

在外耳的部分：外耳道阻塞(ex:耳垢阻塞)、軟組織閉塞的外耳炎、外聽道瘤頸動脈球狀物畸形、鼓膜穿孔、鼓膜積血等。

在中耳的部分：包括中耳感染、耳咽管功能異常、中耳肌肉異常收縮、初級或次級膽脂瘤、化膿的中耳炎、聽小骨鏈固定、血管瘤、聽小骨斷離、骨頭閉鎖、纖維閉鎖、骨瘤、軟骨炎、癤病、黏膜纖維化、嚴重積水、耳硬化症、聽小骨壞死等。

在內耳的部分：包含了因噪音傷害或老化所導致的感音神經性聽損及內淋巴水腫、外淋巴廔管、先天性畸形(異常、前庭髓鞘瘤、前庭導管疾病、老年性失聰、病毒性疾病、耳蝸硬化)等。

藥物因素所導致：如阿斯匹靈、奎寧、鎮靜劑、抗憂鬱劑；這些藥物引起的耳鳴通常是暫時性的。但某些藥物的副作用，如抗生素或化學治療藥物所引起的耳鳴，常為永久性的。

健康問題：過敏性反應、病毒感染、腦膜炎、細胞肥大病毒、細菌感染萎縮症(局部或全身) 高血壓、甲狀腺功能異常、糖尿病、荷爾蒙改變或失調等。

其他：睡眠障礙、頭頸部創傷。也是引發耳鳴症狀的常見因素之一。

導致耳鳴的原因如何得知？
在耳鳴的臨床醫學診斷與治療中，醫療專業團隊扮演著重要的角色。主要的有耳科醫師、聽力師與心理諮商師。藉由這些專業人士提供的諮商及服務，可以提供針對耳鳴完整的檢查評估與治療計畫。在耳鼻喉科醫師的角色可提供的服務為：醫學方面的診斷以及評估、進階電生理、影像學檢查及評估（如X光、CT電腦斷層、EEG腦波、AEP聽覺誘發電位、MEG腦磁圖、fMRI核磁共振等。）若必要時，進行醫療上或進一步手術的處置。在聽力師的角色可提供的服務為：聽覺系統綜合評估、耳鳴特殊聽力檢查，耳鳴障礙程度分級，聽能復健（助聽器、耳鳴減敏器的使用），耳鳴減敏的諮商與衛教、耳鳴減敏再訓練復健的介入。在心理醫師及心理諮商師的角色可提供的服務為：。提供受到耳鳴困擾而情緒精神受到影響的人舒緩情緒，情緒治療，因為憂鬱及焦慮往往會加重耳鳴的症狀。

耳鳴減敏感再訓練治療重點摘要
耳鳴重訓治療法 (Tinnitus Retraining Therapy)理論背景
這種治療主要是透過寬頻聲音產生器，促使耳鳴患者適應耳鳴，減低他們對耳鳴的意識。這適應反應是大腦皮層對邊緣和自主神經系統的逐步減少刺激下所形成的。這個治療模式是建基於神經生理和心理上的一些原則：

在每一個感官系統裏，訊息是經過數個層面的處理，而每一個層面對訊息傳到大腦皮層的最後階段都起有作用的。

聽覺系統跟大腦控制情緒和身體對外來危險的自主反應有著緊密的關係。

神經系統內相關的部位會不停地修正，強化有意義的信號，對毫無意義的信號則會減低神經的反應。

那些陌生的，或帶有負面經驗的聲音會被視為有意義，且會引發情緒反應，令身體進入戒備狀態。這些聲音的重覆會加強感覺和感覺上的抗拒。

聲音感知的原理是 “模式配對”，因此，就算信號變得十分失真時也可被感知。

聽覺訊息在下意識層面的處理是很重要的，耳鳴減敏感再訓練治療法主要是要引發對耳鳴感知和煩擾產生適應。耳鳴患者的聽覺系統扮演著次要的角色，耳鳴的困擾程度，取抉於邊緣系統，聽覺系統和自主神經系統的相互影響。耳鳴患者越是注意耳鳴，便會越感到耳鳴的困擾性，然而，大腦的可塑性使它能適應一些沒有負面影響（如耳鳴聲）的信號。耳鳴減敏感再訓練治療法的最終目標是透過適應，將耳鳴所產生的不舒適感覺從患者的意識逐漸被淡化。

(Tinnitus Retraining Therapy)模型的臨床運用：
在臨床觀察上，目前並無一個可信的方法來降低耳鳴的來源，利用大腦的可塑性來適應任何大腦所感知到的信號。介入的目標：移除或轉移病人對於耳鳴的注意力。在很多研究上耳鳴的適應透過一個系統化的治療計畫，再一定比例之下明顯的降低耳鳴的產生所帶來的負面影響。

耳鳴減敏再訓練復健治療中包含兩個主要的重點，諮商與衛教以及音聲治療。音聲治療為配戴外觀類似助聽器的耳鳴減敏器或結合助聽器之耳鳴減敏助聽器，目的是為了讓大腦同時感知到耳鳴減敏器所產生的聲音和耳鳴聲音，讓大腦進一步產生習慣化。更進一步的階段性諮商以及衛教可使大腦不要過度關注於耳鳴的聲音。但此療程需1至2年的時間才較有一些顯著的效果出現。

和個案的諮商與衛教上，是耳鳴減敏感治療過程中最重要的一項。因為透過諮商過程，可讓個案瞭解到耳鳴並不是一種可怕的疾病、而是一種症狀其中非醫源性或全身性疾病所誘發的耳鳴。可經由諮商和聽力相關檢查所了解，了解自己聽力與耳鳴的相關性，藉由正確的認知及相關輔助器具的使用，慢慢去忽略耳鳴的知覺，轉移對耳鳴的注意力，並透過環境中的聲音的遮蔽。對於許多深受耳鳴困擾的個案，持續的諮商和聲音的介入之下，重建讓大腦對耳鳴的感知，減少耳鳴和負面情緒的連結，並透過一些放鬆的技巧、生理的自然回饋以及改善個案對於壓力的處置，只要持之以恆不在療程中中斷，相信還是會有一些耳鳴的病人得到幫助，事實上目前國內外對於此治療的方式已有許多臨床實證醫學的證據，但唯其個案成效差異大，目前正往此方向更進一步的研究發展，不過目前TRT仍是一個改善耳鳴病患的主流方式。

在耳鳴減敏感再訓練中助聽器是較常用也是較有效的輔助裝置。因為耳鳴個案中，多半是伴隨有程度不一的聽力損失。耳鳴的本質上是一種很微弱的聲音，使用助聽器將環境聲音適量的放大，可有效的遮蔽大部分耳鳴聲音，讓個案將聽覺注意力轉移到外界環境中的聲音、另外結合耳鳴減敏器的助聽器又更能提升一般助聽器無法匹配耳鳴頻率或聲音大小的缺陷，更能達到耳鳴聲響的遮蔽和聽力損失的幫助。

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Jun 25 Mon 2012 11:45
要求助聽器補助評估　藍委憂恐圖利廠商

內政部2010年研修「身障者醫療及輔具費用補助辦法」，助聽器與電子耳補助，除了由聽力師決定要不要買輔具外，未來也由聽力師負責評估成效，令人質疑聽力師權力過大。
國民黨立委陳學聖說，已有民眾向他陳情，聽力師要求購買某特定廠牌，否則會讓他領不到補助。他表示，全國只有2百名聽力師，但全國聽障人數有12萬，市場龐大，呼籲內政部先暫緩該辦法，且除聽力師法外，也應再訂選配師法，避免權力獨佔。
但內政部中辦副主任黃宏謨說，評估成效是避免浪費政府補助美意，並未強制規定一定要哪個廠牌才可以獲補助，應不會有牟利情形，若有就依法處理。
原文網址：要求助聽器補助評估　藍委憂恐圖利廠商

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Jun 25 Mon 2012 10:35
檢舉聽力師推薦兜售特定廠商助聽器

〔記者鄭德政南市報導〕中華民國聲暉聯合會榮譽理事長莫素娟表示，近日立委陳學盛召開「揭開助聽器市場的黑幕記者會」及媒體報導「助聽器補助，先請聽力師點頭？」事件，事關廣大聽障者權益，她嚴正表達幾點看法。
莫素娟表示，有關內政部「身心障礙者輔具費用補助辦法」修正條文裡「助聽器」輔具項目，其中「評估規定」應符合：需經聽力師開立輔具評估報告或經政府設置或委託辦理之輔具服務單位輔具評估人員（含該單位特約之輔具評估人員）開立評估報告始予補助。」一節，本會曾以聽障兒童家長團體代表消費者立場，參與內政部身心障礙者輔具費用補助辦法修正會議，期間考量在實務上，評估費用從六百元至四千五百元，相較於原有補助額度，不符比例原則；且配戴後助聽器效益指標如何界定令人存疑。雖一再表達反對立場，然幾經折衝協調，最終只得尊重會議結論。
又說，對於記者會及報導某醫院聽力師自行推薦、兜售特定廠牌助聽器事件，已嚴重涉及聽障者權益，也已接獲高屏地區多起家長投訴；並有某助聽器公司鼓勵聽障者儘速配戴助聽器，因為七月起將漲價之說。
莫素娟呼籲，歡迎消費者具體檢舉不肖聽力師或助聽器業者，配合政府掃蕩少數不肖人員，維護聽障者權益。

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Jun 20 Wed 2012 16:47
[聽力保健品] 維生素B9 可有效降低聽力損失機率

在美國耳鼻喉科-頭頸手術學術基金會年度會議中, 有一個跟葉酸有關的最新研究報告指出, 增加葉酸的攝取可讓男性聽力喪失的危險減輕百分之二十。這項研究是由美國波士頓的Dr. Josef Shargorodsky 主導, 加上多達5萬名以上男性健康照護專業人士的參與, 展開長達18年(1986至2004)的持續研究, 找出了3,559位聽力喪失的男性。
他們針對60歲以上的男性進行營養素攝取量分析, 結果發現, 從飲食或營養補充品攝取大量的葉酸, 有助於減少老年男性聽力喪失的危險達百分之二十。事實上, 這不是第一次維他命B被證實可避免聽力喪失。在2007年, Wageningen University的科學家們就指出, 從他們針對728位年齡界於50歲至70歲男女性的研究來看, 葉酸營養補充品可延緩居住在低頻地區民眾的老年性聽力喪失。不過, Dr. Josef Shargorodsky 和他的研究同僚相信, 他們的研究可說是營養補充品和聽力喪失相關研究中最具規模的一次, 因此, 這項研究的發現, 對於聽力喪失的醫學教育, 預防及診斷上有極大的貢獻。
由上可知,葉酸是我們在日常生活不可或缺的營養素。尤其是懷孕婦女在懷孕前及中期補充足量的葉酸,將可減少神經管畸形和唇裂胎兒的出生率。一般而言, 葉酸可從以下食物中攝取, 如綠葉蔬菜, 豆莢類及小扁豆(lentils)。而在1998年, 美國和加拿大為促進公眾健康已強制在穀類產品中添加葉酸。要提醒您的是, 葉酸容易在高溫烹調後流失, 加上人體吸收葉酸的效率不佳, 如果您不確定是否已從食物攝取足夠的葉酸, 請和您的醫生討論後,再行服用葉酸營養補充品。如果您需要選購葉酸營養補充品, 伊洛娜在這裡列出幾個在台灣知名的美國保健商品品牌的葉酸營養補充品連結網頁供大家參考:

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Jun 20 Wed 2012 16:37
[聽力保健食品] 葉酸攝取不足損聽力

年長者葉酸攝取不足，小心引起聽力喪失。非洲奈及利亞伊巴丹大學研究發現，年長者血液裡的葉酸濃度偏低，出現聽力喪失的風險也越高。
葉酸屬於維生素B群家族，是一種水溶性維生素，許多人認為老化會造成聽力喪失，研究人員阿奇‧歐拉瓦爾‧拉西希（A-keeOlawaleLasisi）表示，根據這項研究顯示，年長者因年齡老化出現聽力退化，很可能是因為營養有點不夠所造成。

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Jun 18 Mon 2012 17:24
巨泉助聽器新聞：耳鳴伴耳塞或回音多因壓力勞累所致

壓力可能造成耳鳴現象。中醫師陳玫妃表示，如果耳鳴屬於出現有耳塞或回音的時候，當有壓力、情緒緊張，過度地勞累等，便容易發作，可配合疏肝、通耳竅調理。
中醫師陳玫妃表示，這類壓力型耳塞患者，在心情不好，容易緊張、壓力的情況下，甚至睡眠不好，症狀又更容易加重。臨床也發現這類病人，有年輕化的趨勢。因此，平常應保持平常心，勿緊張、焦慮、情緒不穩。注意適度地休息、睡眠，勿用腦過度，以及要注意有些藥物有耳毒性，亦要小心服用。
陳醫師表示，臨床上針對這類患者，耳鳴屬於出現有耳塞或回音的時候，多由於生活壓力、情緒緊張，過度地勞累、熬夜，便容易發作，主要可用疏肝、通耳竅的藥方，如組成為柴胡（見左上圖）、半夏（見左下圖）、黃芩、人參、大棗、甘草、生薑的小柴胡湯加減，來配合治療。
有些人耳鳴伴有阻塞感，通常是屬於體質偏「腎陽虛寒型」，又加上情緒過度地緊張，及肌肉的緊繃，症狀便更明顯，可搭配補腎陽虛衰調理。

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