助聽器的兩三事

      
Ｑ：配戴助聽器會不會越戴越重聽？

Ａ：不會。數位式助聽器是完全依照您的聽力損失調整，適合您的聽力需要。配戴助聽器不但不會加重聽力損失，反而有復健的功能。

     
身心障礙者鑑定通常費時又麻煩，不僅要讓申請者東奔西跑，更需等待相當久才能領照，針對此一情形，臺中市政府衛生局長黃美娜特別到行政院衛生署豐原醫院了解醫院實施併同辦理鑑定流程，關心民眾在申請的程序上是否順利，希望民眾能採預約方式，在指定醫院、時間與診次，由醫院的鑑定醫師、人員、與主管機關組成團隊，在1天替民眾完成相關鑑定作業，省去其他鑑定時間。
11日「新制身心障礙者鑑定」正式上路，通常民眾可以採一般流程方式先到公所申請，接著到醫院由醫師及鑑定人員進行鑑定評估時間約1星期，社會局再依鑑定需求核發身障證明；或是利用併同辦理以預約方式，配合指定的醫院、時間與診次，由醫院的鑑定醫師、人員、與主管機關組成團隊，在1天內完成相關醫療鑑定作業。
目前臺中有中國醫藥大學附設醫院、中山醫學大學附設醫院、臺中榮民總醫院等22家鑑定醫院，其中有7家醫院提供「併同辦理」鑑定服務，約1天內醫院可以完成3例個案，不只能加速民眾申請身障證明時間，也能避免民眾排隊掛號的等待時間。黃美娜表示，新制身心障礙者鑑定上路，希望民眾流程上能夠更便利，減少醫師與身障者的認定落差、影響身障者申請福利制度，民眾有任何疑問也可撥打衛生局電話諮詢。
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第一條
本辦法依身心障礙者權益保障法（以下簡稱本法）第七十一條第二項規定訂定之。
身心障礙者輔具費用補助，除其他法令另有規定外，依本辦法之規定辦理。
第二條
本辦法所稱輔具，指協助身心障礙者改善或維護身體功能、構造，促進活動及參與，或便利其照顧者照顧之裝置、設備、儀器及軟體等產品。
輔具補助項目包含下列各類輔具：
一、個人行動輔具。
二、溝通及資訊輔具。
三、身體、生理與生化試驗設備及材料。
四、身體、肌力及平衡訓練輔具。
五、具預防壓瘡輔具。
六、住家家具及改裝組件。
七、個人照顧及保護輔具。
八、居家生活輔具。
九、矯具及義具。
十、其他輔具。
輔具補助基準如下：
一、低收入戶：最高補助金額之全額。
二、中低收入戶：最高補助金額之百分之七十五。
三、非低收入戶及非中低收入戶：最高補助金額之百分之五十。
經中央主管機關認定之特定輔具補助項目，得不受前項第二款、第三款補助額度之限制。
前項低收入戶、中低收入戶及身心障礙者之資格，由直轄市、縣（市）主管機關自行查調認定。
第二項輔具補助項目、額度、最低使用年限、補助對象、評估方式、輔具規格或功能規範及其他規定等，應符合中央主管機關訂定之輔具補助基準表（以下簡稱補助基準表）規定。
所持身心障礙手冊屬罕見疾病或其他類，經輔具評估認有使用輔具之必要者，其障別及等級不受補助基準表之限制。
第三條
本辦法之補助對象應符合輔具補助基準表，且最近一年居住國內超過一百八十三日，並具有下列情形之一者：
一、本法修正條文於中華民國一百零一年七月十一日全面施行前已領有身心障礙手冊，且未換發身心障礙證明或該手冊未受註銷者。
二、直轄市、縣（市）主管機關依本法第七條第三項之規定，核發身心障礙證明者。
第四條
輔具補助得以現金或實物給付。直轄市、縣（市）主管機關採取實物給付項目，最高補助金額得不受輔具補助基準表之限制。
直轄市、縣（市）主管機關得考量財務狀況調整補助項目、最高補助金額。
輔具補助每人每二年度以補助四項為原則。同一項目於其使用年限內不得重複補助。但輔具屬其他機關（構）移轉使用或回收再利用者，得不計入補助項次計算。
依身心障礙者醫療復健所需醫療費用及醫療輔具費用補助辦法取得醫療輔具之補助者，該補助項目併入前項規定計算。
輔具使用未達最低使用年限、申請項目已逾第三項規定或未符補助資格但因特殊情形而具急迫性確有使用需求者，申請人得專案提出申請。
前項專案之申請及審核程序依第五條至第八條規定。
專案核定補助者，直轄市、縣（市）主管機關得以回收再利用之輔具給付。
第五條
申請人應檢附下列文件，向戶籍所在地之直轄市、縣（市）主管機關提出申請。但申請重新鑑定或中華民國九十六年六月五日修正之條文全面施行後申請身心障礙證明，且提出輔具需求之申請者，應由身心障礙需求評估單位轉介：
一、申請表。
二、國民身分證正本，驗畢後發還。
三、輔具補助基準表所定各補助項目之診斷書或輔具評估報告書。
四、其他必要證明文件。
應檢附文件如為診斷證明書，或輔具評估報告書應於診斷書開立日起三個月內提出申請。
第一項資料未備齊者，直轄市、縣（市）主管機關應以書面通知限期補正，逾期未補正者不予受理。
第六條
直轄市、縣（市）主管機關受理申請後，除輔具項目不須評估或應由醫師開立診斷書者外，應交由直轄市、縣（市）主管機關自行或委託設置之輔具中心辦理評估，或由申請人依補助基準表規定至輔具服務提供單位辦理輔具評估。
補助基準表規定應由輔具中心評估者，得由該中心經直轄市、縣（市）主管機關同意，結合輔具服務提供單位辦理。
前項評估應製作評估報告書，並於完成評估後十日內將評估報告書送交申請人戶籍所在地之直轄市、縣（市）主管機關。
前項評估報告書之格式，由中央主管機關定之。
第七條
罹患嚴重疾病、行動困難、外出能力受限或有其他特殊事由經直轄市、縣（市）主管機關認有必要者，輔具中心應指派輔具評估人員到宅進行評估。
第八條
直轄市、縣（市）主管機關應於收受評估報告書後十日內完成審核。但其輔具不需評估者，應於申請人備齊申請文件之日起十日內完成審核。
第九條
前條審核結果應以書面通知，並載明補助項目、金額及補助方式為現金給付或實物給付，不予補助者並應載明理由。
經核定給付者，申請人應於核定補助通知送達後六個月內完成下列事宜：
一、核定為現金給付者，申請人應檢附購買或付費憑證及補助基準表所定應備文件，向直轄市、縣（市）主管機關申請撥付補助款。所送資料未齊備者，直轄市、縣（市）主管機關應通知限期補正。
二、核定實物給付者，申請人應依核定內容向直轄市、縣（市）主管機關指定之輔具供應單位領取輔具。
直轄市、縣（市）主管機關應於受理申請撥付補助款後一個月內完成核撥。
申請人經核定現金給付並完成輔具購買後死亡者，其法定繼承人得檢附申請人死亡證明相關文件，依前項規定請領之。
第十條
依補助基準表之規定須經評估之輔具，未經評估及核定即先行購買者不予補助。但中華民國一百零一年十二月三十一日以前，已完成購買者經直轄市、縣（市）主管機關輔具評估認符需求者，得給予補助。
第十一條
有關申請補助之受理、審核及費用撥付，得委由鄉（鎮、市、區）公所或輔具中心辦理。
第十二條
申請人對審核結果或經費撥付有異議時，應於接獲書面通知之日起十五日內，檢附相關證明文件以書面向直轄市、縣（市）主管機關提出申復，並以一次為限。
前項申復受理機關必要時得請申請人、家屬或相關專業人員提供意見。
第十三條
直轄市、縣（市）主管機關對全額補助或實物給付之輔具，得於申請人再次申請同項輔具補助時辦理回收；其已無輔具使用需求者，亦同。
第十四條
以詐術或其他不法行為申請或領取補助者，直轄市、縣（市）主管機關應不予補助或停止補助，已補助者應追回之。涉及刑責者移送司法機關辦理。
第十五條
本辦法所定輔具補助及其評估所需經費，直轄市、縣（市）主管機關應編列預算辦理。
第十六條
中華民國一百零二年十二月三十一日以前，直轄市、縣（市）主管機關得就申請、審核及請款程序視實際需要另定簡併作業方式辦理，不受本辦法之限制。
第十七條
本辦法自中華民國一百零一年七月十一日施行。

身心障礙鑑定與需求評估新制即將在7月11日實施，高雄市政府社會局今天指出，身心障礙鑑定與需求評估新制實施期程分為2階段，現階段11日起針對新申請者、障礙情況改變申請重新鑑定者、以及手冊註記效期屆滿換證者。
對於持有不須重新鑑定永久效期身障手冊的市民朋友，現階段暫不須辦理新制換證作業，104年7月後接獲通知再辦理新制作業即可。新制實施初期，對於辦理方式或流程有任何問題，可洽詢各地衛生局或社會局。

原文網址 

依據身心障礙者權益保障法，新制身心障礙制度將於101年7月11日全面上路。109萬身心障礙者將陸續以新制進行醫療鑑定及需求評估，立法委員楊玉欣關心新制對身心障礙者之影響，今(16)日以受鑑定者身分實際參與。新制身心障礙鑑定制度之改變，除醫療鑑定外，新增需求評估，需組成團隊執行後，再核發身心障礙證明。衛生署已規劃完成新制身心障礙鑑定之標準及流程，新制鑑定標準將於6月前公告。
為使新制與舊制順利轉換，衛生署與內政部自100年中於全國試辦新制身障鑑定及需求評估制度，目前全國已有192家鑑定醫院參與並完成約5,500人之試辦。經檢討後，為便民簡政，除原有醫療鑑定機構仍將分別進行鑑定，再交社政團隊執行需求評估之流程外，將於開辦後在全國22縣市同時提供新制身障鑑定與需求評估整合作業之選擇。各縣市將至少有一家醫院採預約制受理單一窗口之醫療鑑定與需求評估，目前已有台北市立聯合醫院陽明院區、仁愛院區、松德院區，及台中市童綜合醫院參與單一窗口整合流程之試辦。 立法委員楊玉欣委員於仁愛院區以1小時餘完成鑑定及需求評估後，更以受鑑定者之身分提出具體改善建議，使未來新制身障制度更趨完備，更符合身障者之需求。

耳鳴的發生

 

耳鳴的發生率： 

在全球約有17%的人口遭遇過耳鳴，美國約有4千多萬人左右。而在針對耳鳴處置的人口比例來說，代償障礙(生活深受困擾)的比例約每172,721,000人中有162,000人左右

(NCRAR,2003) 耳鳴的機制和神經活動的關聯性： 
一些研究顯示非醫源性不明原因產生的耳鳴極可能與1.聽力受損後內耳耳蝸內、外毛細胞不同程度的受損所造成。2.第八對聽神經衝動異常。3.耳蝸內神經傳遞物質系統功能異常。4.中樞聽覺神經系統(包括中樞 聽覺傳導路徑與聽覺皮質)神經活化有關5.自律神經系統或大腦掌管情緒支邊緣系統和聽覺系統非正常神經連結有關。

耳鳴神經心理學模型 ：
由於大腦聽覺系統和自律神經系統及掌管情緒支邊緣系統的神經連結增強，使得耳鳴一倍感受到時，連帶的引起負面的情緒感受。

常見造成耳鳴現象的耳科相關疾病 ：
目前引起耳鳴的原因仍不明，但是當有某一特殊的疾病或身體的不適，和耳鳴症狀存在或消失有關連的時候，透過醫療的鑑別診斷，我們才能夠確切地判定造成其耳鳴的原因。以下列出和耳鳴相關的耳科疾病：

• 在外耳的部分：外耳道阻塞(ex:耳垢阻塞)、軟組織閉塞的外耳炎、外聽道瘤 頸動脈球狀物畸形、鼓膜穿孔、鼓膜積血等。


• 在中耳的部分：包括中耳感染、耳咽管功能異常、中耳肌肉異常收縮、初級 或次級膽脂瘤、化膿的中耳炎、聽小骨鏈固定、血管瘤、聽小骨斷離、骨頭閉鎖、纖維閉鎖、骨瘤、軟骨炎、癤病、黏膜纖維化、嚴重積水、耳硬化症、聽小骨壞死等。


• 在內耳的部分：包含了因噪音傷害或老化所導致的感音神經性聽損及內淋巴水腫、外淋巴廔管、先天性畸形(異常、前庭髓鞘瘤、前庭導管疾病、老年性失聰 、病毒性疾病、耳蝸硬化)等。


• 藥物因素所導致：如阿斯匹靈、奎寧、鎮靜劑、抗憂鬱劑；這些藥物引起的 耳鳴通常是暫時性的。但某些藥物的副作用，如抗生素或化學治療藥物所引起的耳鳴，常為永久性的。


• 健康問題： 過敏性反應、病毒感染、腦膜炎、細胞肥大病毒、細菌感染 萎縮症(局部或全身) 高血壓、甲狀腺功能異常、糖尿病、荷爾蒙改變或失調等。


• 其他：睡眠障礙、頭頸部創傷。也是引發耳鳴症狀的常見因素之一。

導致耳鳴的原因如何得知？ 
在耳鳴的臨床醫學診斷與治療中，醫療專業團隊扮演著重要的角色。主要的有耳科醫師、聽力師與心理諮商師。藉由這些專業人士提供的諮商及服務，可以提供針對耳鳴完整的檢查評估與治療計畫。在耳鼻喉科醫師的角色可提供的服務為：醫學方面的診斷以及評估、進階電生理、影像學檢查及評估（如X光、CT電腦斷層、EEG腦波、AEP聽覺誘發電位、MEG腦磁圖、fMRI核磁共振等。）若必要時，進行醫療上或進一步手術的處置。在聽力師的角色可提供的服務為：聽覺系統綜合評估、耳鳴特殊聽力檢查，耳鳴障礙程度分級，聽能復健（助聽器、耳鳴減敏器的使用），耳鳴減敏的諮商與衛教、耳鳴減敏再訓練復健的介入。在心理醫師及心理諮商師的角色可提供的服務為：。提供受到耳鳴困擾而情緒精神受到影響的人舒緩情緒，情緒治療，因為憂鬱及焦慮往往會加重耳鳴的症狀。

耳鳴減敏感再訓練治療重點摘要
耳鳴重訓治療法 (Tinnitus Retraining Therapy)理論背景
這種治療主要是透過寬頻聲音產生器，促使耳鳴患者適應耳鳴，減低他們對耳鳴的意識。這適應反應是大腦皮層對邊緣和自主神經系統的逐步減少刺激下所形成的。這個治療模式是建基於神經生理和心理上的一些原則：

1. 在每一個感官系統裏，訊息是經過數個層面的處理，而每一個層面對訊息傳到大腦皮層的最後階段都起有作用的。


2. 聽覺系統跟大腦控制情緒和身體對外來危險的自主反應有著緊密的關係。


3. 神經系統內相關的部位會不停地修正，強化有意義的信號，對毫無意義的信號則會減低神經的反應。


4. 那些陌生的，或帶有負面經驗的聲音會被視為有意義，且會引發情緒反應，令身體進入戒備狀態。這些聲音的重覆會加強感覺和感覺上的抗拒。


5. 聲音感知的原理是 “模式配對”，因此，就算信號變得十分失真時也可被感知。


6. 聽覺訊息在下意識層面的處理是很重要的，耳鳴減敏感再訓練治療法主要是要引發對耳鳴感知和煩擾產生適應。耳鳴患者的聽覺系統扮演著次要的角色，耳鳴的困擾程度，取抉於邊緣系統，聽覺系統和自主神經系統的相互影響。耳鳴患者越是注意耳鳴，便會越感到耳鳴的困擾性，然而，大腦的可塑性使它能適應一些沒有負面影響（如耳鳴聲）的信號。耳鳴減敏感再訓練治療法的最終目標是透過適應，將耳鳴所產生的不舒適感覺從患者的意識逐漸被淡化。

(Tinnitus Retraining Therapy)模型的臨床運用：
     在臨床觀察上，目前並無一個可信的方法來降低耳鳴的來源，利用大腦的可塑性來適應任何大腦所感知到的信號。介入的目標：移除或轉移病人對於耳鳴的注意力。在很多研究上耳鳴的適應透過一個系統化的治療計畫，再一定比例之下明顯的降低耳鳴的產生所帶來的負面影響。

     耳鳴減敏再訓練復健治療中包含兩個主要的重點，諮商與衛教以及音聲治療。音聲治療為配戴外觀類似助聽器的耳鳴減敏器或結合助聽器之耳鳴減敏助聽器，目的是為了讓大腦同時感知到耳鳴減敏器所產生的聲音和耳鳴聲音，讓大腦進一步產生習慣化。更進一步的階段性諮商以及衛教可使大腦不要過度關注於耳鳴的聲音。但此療程需1至2年的時間才較有一些顯著的效果出現。

     和個案的諮商與衛教上，是耳鳴減敏感治療過程中最重要的一項。因為透過諮商過程，可讓個案瞭解到耳鳴並不是一種可怕的疾病、而是一種症狀其中非醫源性或全身性疾病所誘發的耳鳴。可經由諮商和聽力相關檢查所了解，了解自己聽力與耳鳴的相關性，藉由正確的認知及相關輔助器具的使用，慢慢去忽略耳鳴的知覺，轉移對耳鳴的注意力，並透過環境中的聲音的遮蔽。對於許多深受耳鳴困擾的個案，持續的諮商和聲音的介入之下，重建讓大腦對耳鳴的感知，減少耳鳴和負面情緒的連結，並透過一些放鬆的技巧、生理的自然回饋以及改善個案對於壓力的處置，只要持之以恆不在療程中中斷，相信還是會有一些耳鳴的病人得到幫助，事實上目前國內外對於此治療的方式已有許多臨床實證醫學的證據，但唯其個案成效差異大，目前正往此方向更進一步的研究發展，不過目前TRT仍是一個改善耳鳴病患的主流方式。

     在耳鳴減敏感再訓練中助聽器是較常用也是較有效的輔助裝置。因為耳鳴個案中，多半是伴隨有程度不一的聽力損失。耳鳴的本質上是一種很微弱的聲音，使用助聽器將環境聲音適量的放大，可有效的遮蔽大部分耳鳴聲音，讓個案將聽覺注意力轉移到外界環境中的聲音、另外結合耳鳴減敏器的助聽器又更能提升一般助聽器無法匹配耳鳴頻率或聲音大小的缺陷，更能達到耳鳴聲響的遮蔽和聽力損失的幫助。

 
內政部2010年研修「身障者醫療及輔具費用補助辦法」，助聽器與電子耳補助，除了由聽力師決定要不要買輔具外，未來也由聽力師負責評估成效，令人質疑聽力師權力過大。
國民黨立委陳學聖說，已有民眾向他陳情，聽力師要求購買某特定廠牌，否則會讓他領不到補助。他表示，全國只有2百名聽力師，但全國聽障人數有12萬，市場龐大，呼籲內政部先暫緩該辦法，且除聽力師法外，也應再訂選配師法，避免權力獨佔。
但內政部中辦副主任黃宏謨說，評估成效是避免浪費政府補助美意，並未強制規定一定要哪個廠牌才可以獲補助，應不會有牟利情形，若有就依法處理。
原文網址：要求助聽器補助評估　藍委憂恐圖利廠商

 
   
〔記者鄭德政南市報導〕中華民國聲暉聯合會榮譽理事長莫素娟表示，近日立委陳學盛召開「揭開助聽器市場的黑幕記者會」及媒體報導「助聽器補助，先請聽力師點頭？」事件，事關廣大聽障者權益，她嚴正表達幾點看法。
莫素娟表示，有關內政部「身心障礙者輔具費用補助辦法」修正條文裡「助聽器」輔具項目，其中「評估規定」應符合：需經聽力師開立輔具評估報告或經政府設置或委託辦理之輔具服務單位輔具評估人員（含該單位特約之輔具評估人員）開立評估報告始予補助。」一節，本會曾以聽障兒童家長團體代表消費者立場，參與內政部身心障礙者輔具費用補助辦法修正會議，期間考量在實務上，評估費用從六百元至四千五百元，相較於原有補助額度，不符比例原則；且配戴後助聽器效益指標如何界定令人存疑。雖一再表達反對立場，然幾經折衝協調，最終只得尊重會議結論。
又說，對於記者會及報導某醫院聽力師自行推薦、兜售特定廠牌助聽器事件，已嚴重涉及聽障者權益，也已接獲高屏地區多起家長投訴；並有某助聽器公司鼓勵聽障者儘速配戴助聽器，因為七月起將漲價之說。
莫素娟呼籲，歡迎消費者具體檢舉不肖聽力師或助聽器業者，配合政府掃蕩少數不肖人員，維護聽障者權益。

    
  
在美國耳鼻喉科-頭頸手術學術基金會年度會議中, 有一個跟葉酸有關的最新研究報告指出, 增加葉酸的攝取可讓男性聽力喪失的危險減輕百分之二十。這項研究是由美國波士頓的Dr. Josef Shargorodsky 主導, 加上多達5萬名以上男性健康照護專業人士的參與, 展開長達18年(1986至2004)的持續研究, 找出了3,559位聽力喪失的男性。
他們針對60歲以上的男性進行營養素攝取量分析, 結果發現, 從飲食或營養補充品攝取大量的葉酸, 有助於減少老年男性聽力喪失的危險達百分之二十。事實上, 這不是第一次維他命B被證實可避免聽力喪失。在2007年, Wageningen University的科學家們就指出, 從他們針對728位年齡界於50歲至70歲男女性的研究來看, 葉酸營養補充品可延緩居住在低頻地區民眾的老年性聽力喪失。不過, Dr. Josef Shargorodsky 和他的研究同僚相信, 他們的研究可說是營養補充品和聽力喪失相關研究中最具規模的一次, 因此, 這項研究的發現, 對於聽力喪失的醫學教育, 預防及診斷上有極大的貢獻。
由上可知,葉酸是我們在日常生活不可或缺的營養素。尤其是懷孕婦女在懷孕前及中期補充足量的葉酸,將可減少神經管畸形和唇裂胎兒的出生率。一般而言, 葉酸可從以下食物中攝取, 如綠葉蔬菜, 豆莢類及小扁豆(lentils)。而在1998年, 美國和加拿大為促進公眾健康已強制在穀類產品中添加葉酸。要提醒您的是, 葉酸容易在高溫烹調後流失, 加上人體吸收葉酸的效率不佳, 如果您不確定是否已從食物攝取足夠的葉酸, 請和您的醫生討論後,再行服用葉酸營養補充品。如果您需要選購葉酸營養補充品, 伊洛娜在這裡列出幾個在台灣知名的美國保健商品品牌的葉酸營養補充品連結網頁供大家參考:

   
年長者葉酸攝取不足，小心引起聽力喪失。非洲奈及利亞伊巴丹大學研究發現，年長者血液裡的葉酸濃度偏低，出現聽力喪失的風險也越高。
葉酸屬於維生素B群家族，是一種水溶性維生素，許多人認為老化會造成聽力喪失，研究人員阿奇‧歐拉瓦爾‧拉西希（A-keeOlawaleLasisi）表示，根據這項研究顯示，年長者因年齡老化出現聽力退化，很可能是因為營養有點不夠所造成。