助聽器的兩三事

各大藥房應該都有售，循利寧膜衣錠100NTD$1900。循利寧滴劑Cosco好市多有售，但好像不是每家都有，上次去台北內湖Cosco沒找到，那兒賣的應該比藥房便宜。德國威瑪舒培藥廠產品，Tebonin德國天然植物劑，銀杏葉萃取。台灣名為Cerenin循利寧，由扶陞貿易公司代理。

Ginkgo biloba

藥理學
Ginkgo biloba 為從銀杏葉所萃取之生物製劑，含有24% ginkgoflavon glycosides 及 6% terpenoids– ginkgolide。其中，ginkgolide是很強的血小板活化因子（platelet-activating factor, PAF）拮抗劑。PAF在生理上具有相當多的功能，除了幫助血小板的活化及凝集外，還有前發炎反應(pro-inflammatory) 的作用（包括增加血管的通透性），也因此PAF在胃裡是很強的致潰瘍因子並能使平滑肌收縮，當然包括氣管平滑肌；PAF對神經細胞的功能及long-termpotentiation也有直接的作用。Ginkgo biloba的另外一個主要成分flavonoids則經證明具有抗氧化及清除自由基的作用(free radical scavenger)。因此，ginkgo可以減少脊椎受傷時細胞膜脂質的過氧化作用(lipid peroxidation)，保護腦神經細胞對抗氧化壓力 (oxidative stress)以及降低神經細胞受損7。Ginkgo biloba 的萃取物可增加高血壓鼠海馬迴 (hippocampus)內的catalase (CAT) 及 superoxide dismutase (SOD)這些抗氧化酶的活性。另外，ginkgo biloba還可抑制monoamine oxidase A及B，穩定細胞膜，減低血液的黏滯性，增加週邊血流以及腦血流並促進腦部的細部循環，減低血管痙攣及脆弱性，甚至可增加眼內動脈的血流速度8。

臨床應用

阿滋海默症

阿滋海默症的病理至今仍不明，有人認為是因為年紀大而使氧化作用增加造成腦神經的危機，另一假說認為與發炎反應有關，因此ginkgo的抗氧化及anti-PAF的作用對其有幫助。 服用ginkgo biloba 120-240 mg/day三到六月，可改善阿滋海默症病人的認知能力7，且對於老年的失智症 (aged-related dementia)及血管性失智症 (vascular dementia) 亦有改善。  在阿滋海默症方面因為診斷及效果的評估不易，故仍需更多及更嚴謹的實驗來佐證。

腦血管病變 (cerebrovascular dysfunction)

因為ginkgo可增加腦血流，動物實驗證明可以保護高血壓鼠腦內細部循環的功能，並使其受傷的血管內皮細胞回復。雖然在臨床上ginkgo對於因高齡所造成之腦血管病變有益，但仍需更多的實驗證明。而對於腦血管循環不良引起的眩暈、耳鳴、及頭痛等亦有效果。

週邊血管疾病 (peripheral vascular disorder)

間歇性跛行 (intermittent claudication)為週邊血管疾病的初期症狀，ginkgo可改善間歇性跛行，相較於安慰劑使用者，ginkgo使病人無痛行走的距離 (pain-free walking distance) 明顯增加9，其使用劑量為120-240 mg/day。另外對於末梢麻木、冰冷等異常感覺亦可減輕。

青光眼 (glaucoma)

Ginkgo的諸多作用顯示其對於青光眼有益，包括改善週邊血流、抗氧化、anti-PAF、抑制細胞凋零 (apoptosis)及抑制excitotoxicity等，這可改善眼球內血流及保護視神經8, 10。

氣喘 (asthma)因為anti-PAF的特性，而使氣管平滑肌舒張並抑制發炎反應，使ginkgo對於氣喘有益，使用劑量為40mg tid。

性功能障礙 (sexual dysfunction)

Ginkgo對於少部分因抗憂鬱劑所引起的性功能障礙，包括性覺醒 (arousal)、興奮性 (orgasm)、性慾可改善，而且不分男女。

注意事項

• 未有明顯的副作用發現，部分使用者會有頭痛、頭暈、出血 (bleeding)、心悸及腸胃不適的情形。
• 銀杏 – 血循良藥，但不宜過量
• 鼻頭頸科主任 林清榮
• 銀杏（Cerenin）在耳鼻喉科、心臟科、及神經科等廣泛使用，主要為增加血液循環、改善腦部代謝有很好的療效。
• 健保醫療審核或申覆案件，經常有cerenin 被核減的例子，列為耳鼻喉科重點審核藥物，主要因用量多，單價又貴，以一個月90~120粒，每粒11.30元核計，一個月藥價為1017~1356元。

Cerenin 的藥理作用

西藥的Cerenin是由銀杏的葉子中萃取出EGB761，含銀杏葉萃取物40mg，其中含Ginkgo flavone glycosides 24%，Terpenlactone 6%，前者能清除人體代謝過程所產生的過氧游離基，防止體內的脂質過氧化，故可抑制血小板之凝集及微細血管栓塞之形成，後者為如今市面上唯一之抗血小板活化因子（platelet-activating factor antagonist），因為血小板活化因子與發炎、過敏、支氣管收縮、血管通透性、血小板凝集有密切關係，故可適用於氣喘、休克、過敏、腦水腫、血栓等疾病的防治，另外實驗證據顯示尚有以下作用:

1. 末梢血管擴張作用

2. 增加腦循環之血流量

3. 促進身體對氧及葡萄糖的應用

4. 增強組織對缺血狀態的耐受性

5. 改善血液循環，調整適當血壓

Cerenin 臨床使用

Cerenin臨床上適應症

1. 急慢性腦機能不全及其後遺症：記憶力衰退、腦震盪後遺症、中風、老人癡呆症，疲勞之恢復。

2. 末梢循環障礙：間歇跛行症、雷諾氏症候群、手腳麻庳冰冷，各種動脈閉塞症，動脈硬化症，下肢創傷、潰瘍之回復（骨折、火傷等）。

3. 眼科之神經障礙：糖尿病性網膜症，視力糢糊，慢性青光眼。

4. 耳科之神經障礙：耳鳴眩暈、美尼爾氏症，聽力減退。

5. 小兒氣喘。

Cerenin 使用方法

每天飯後1粒（40 mg/粒），每天3到4次。

抗氧化、抗老作用

因為銀杏也有抗氧化作用，可防止神經細胞膜受損，所以有些老年人就服用銀杏的健康食品或
西藥Cerenin來抗自由基或抗老化，是不是一定有效？目前除了周邊血管疾病的效果是確定外，
其它作用只能說可能有效，或作用並不明確。

過量則有副作用

銀杏因為有抗凝血的作用，正面的作用為促進周邊血液循環、增加血管暢通，但為了抗老、
抗癡呆或治療腦、血管障礙，服用過量，可能會腦出血、甚至中風，不可不慎。其它的副作用包括了
頭痛、頭暈、心悸、皮膚過敏及腸胃不適等。

Source ／

作者： Meins J., Ihrig M. and Schubert-Zsilavec

文獻標題： Ginkgo products from the Internet

刊 物： Deutsche Apotheker Zeitung, 2005; 145/44: 60.61.

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